全民医保“十五五”规划正式发布 明确未来五年医保发展核心任务

近日，国家医疗保障局联合财政部、国家卫生健康委等多部门正式印发《“十五五”全民医疗保障发展规划》，标志着我国未来五年全民医保事业的发展路线图正式对外公布。 本次规划锚定健全多层次医疗保障体系的总体方向，共部署8大类27项具体改革任务，覆盖参保扩面、待遇提升、经办服务等多个民生关切领域。 规划明确核心约束性指标，“十五五”期末基本医保参保率稳定在95%以上，职工与居民医保待遇差距进一步缩小，普通门诊费用统筹政策范围内支付比例不低于50%。

针对大病、罕见病患者的保障需求，规划提出要完善大病保险倾斜支付机制，稳步扩大医保目录内罕见病用药覆盖范围，降低重特大疾病患者的个人费用负担。 在惠民机制建设方面，本次规划提出建立职工医保个人账户家庭共济长效运行机制，明确个人账户可用于支付配偶、父母、子女的居民医保参保缴费、定点医药机构就医购药个人负担费用。

同时加快推进异地就医直接结算扩面，“十五五”期末实现所有符合条件的定点医药机构全部接入异地就医直接结算网络，解决群众跨省异地就医跑腿垫资问题。 针对灵活就业人员、新就业形态劳动者等群体的参保短板，规划明确放开灵活就业人员参保的户籍限制，探索适配其就业特点的低费率、灵活缴费模式，保障其享有与本地户籍参保人员同等的医保待遇。

此外规划还提出深化医保支付方式改革，到2027年住院费用按DRG/DIP付费的占比达到70%以上，发挥医保基金战略性购买作用，引导医疗资源合理配置。 国家医保局相关负责人表示，本次规划坚持“保基本、可持续、惠民生”的基本原则，后续将出台配套实施方案，确保各项改革任务落地见效，稳步提升全民医保的公平性、可及性，为健康中国建设提供坚实支撑。